임신중 우울증, 약 복용이 부담스럽다면 침치료는 어떨까요?
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임신중 우울증, 약 복용이 부담스럽다면 침치료는 어떨까요?
  • 승인 2014.04.09 09:29
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연구동향팀

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임상한의사를 위한 연구동향 105
[출처] Manber R, Schnyer RN et al. Acupuncture for depression during pregnancy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010 Mar;115(3):511-20

[개요] 임신 중의 주요우울장애(Major Depressive Disorder)는 산모와 태아 그리고 가족들에게 해로운 영향을 주며, 많게는 산모들의 14%까지 우울장애를 가지고 있을 것으로 추정됩니다. 하지만 출산 후 우울장애와 달리 임신 중의 우울장애에 대해서는 치료법이 연구된 것이 적습니다. 임신 중에도 점차 항우울제가 많이 쓰이고 있지만 산모들은 태아의 안전성 문제 때문에 우울증 약물 복용을 꺼리는 경우가 많습니다. 대면 심리치료가 우울증 정도를 줄여주는 것으로 보고되었지만 대면 심리치료를 이용하기 쉽지 않은 경우도 있습니다.

이에 NCCAOM에서 인증한 캘리포니아 면허를 딴 Acupuncturist들과 미국 스탠포드 대학의 인지행동과학 연구진에 의해 수행된 산모의 우울장애에 침치료를 이용한 RCT를 소개합니다.

[논문 내용] 임신 12~30주 사이의 18세 이상의 산모로 DSM-IV에 의해 주요우울장애로 진단받고 Hamilton Rating Scale for Depression(HRSD)에서 14점 이상인 환자를 대상으로 하였습니다. 다른 정신과적 질환이 있거나, 계절적 영향을 받거나, 갑상선 장애, 약물 중독, 심각한 전신 질환이 있거나, 현재 정신과적 치료를 받고 있거나 자살 위험이 있거나 침상 안정이 필요한 사람들은 제외하였습니다.

우울증에 효과를 보이는 경혈로 구성된 침치료군 49명(침치료군), 우울증에 효과가 없을 것으로 생각되는 경혈로 구성된 침대조군 49명(침대조군), 마사지 치료군 52명(마사지 대조군)의 3군으로 구성하여 무작위 배정하였으며 침치료군과 침대조군의 환자에게는 어느 군에 배정되었는지 알려주지 않았습니다. 첫 4주 동안은 주 2회, 그 다음 4주에는 주 1회 침치료 하였으며, 득기를 하고 25분간 유침하였고 침치료사와 환자간의 대화는 최소한으로 줄였습니다. 경혈선택은 Acupuncture in the treatment of depression: A manual for research and practice(ISBN-13: 978-0443071317) 책에 근거하여 변증진단에 따라 표준화된 경혈을 사용하였고 5년 이상의 경험을 가진 맹검된 senior acupucturist가 7~12개의 경혈조합을 선정하면 2년 이하의 경험을 가진 junior acupuncturist가 자침하였습니다. 마사지는 swedish 마사지를 사용하였으며 등, 얼굴, 머리, 목, 어깨, 발에 각각 5분간 시행하였습니다.

침치료군의 결과와 나머지 두 대조군을 합한 결과를 비교하였으며 일차평가변수는 HRSD점수[참고1]이고 2차평가 변수는 치료 반응률[참고2]과 우울증 관해율(remission rate)[참고3]입니다. 침치료군에서 나머지 두 대조군을 합한 결과에 비해 HRSD가 유의하게 감소하였고(Cohen’s d로 나타낸 효과크기 0.39 95% CI 0.01-0.77) 두 대조군 간에는 차이가 없었습니다. 치료 반응률도 침치료군이 63% 나머지 두 대조군을 합한 것이 44.3%로 유의한 차이가 났으며 Number needed to treat(NNT)는 5.3입니다. 우울증 관해율은 34.8% vs 29.5%로 유의한 차이가 없었습니다.

그 외에 탐색적 분석을 한 결과 우울증 침치료군은 침대조군에 비해 유의한 차이가 났지만 (Cohen’s d=0.46 95% CI 0.01-0.92) 우울증 침치료군과 마사지군 사이에는 차이가 없는 경향을 보여줬습니다. 침치료자나 환자의 침치료에 대한 기대가 결과에 영향을 미치는지 분석한 결과 영향이 없었으며 환자들의 맹검은 성공적이었습니다. 연구기간 중 발생한 예상하지 못한 이상반응들은 치료와 상관이 없는 것으로 결론났습니다.

[필진 의견] 일반적인 우울증에 8주간의 약물치료나 인지치료를 했던 다른 연구에서 HRSD가 20.3 ⇒ 14.8, 20.6 ⇒ 15.7로 줄었는데 이 연구에서는 21.5 ⇒ 11.5로 줄어서 비슷한 효과를 나타냈으며, HRSD에 기초한 우울증 심각도를 두 단계나 내릴 수 있었습니다.

이 연구결과를 통해 침치료가 서양의학적 우울증 약물치료보다 효과적인지, 조울증 등에도 효과적인지 등은 알 수 없습니다. 하지만 안전성에 대한 우려로 우울증 약물치료를 거부하는 산모들에게 침치료는 좋은 대안이 될 수 있을 것으로 보입니다. 또한, 한의사의 진단을 통해 개개인별로 우울증에 적합한 침 처방을 하는 것이 우울증에 효과가 불명확한 아무 경혈에나 침을 놓는 것보다 효과적이라는 결과를 보여줬기 때문에 전문가에 의한 치료를 받는 것이 중요합니다.

한편 이 연구는 임신 중 새로 우울증이 발생한 산모뿐만 아니라 이전에 우울증이 있었던 산모도 연구대상에 참여시켰는데 그들 간에 치료효과에 있어 차이가 있는지에 대해서는 추가적 연구가 필요합니다.
또한 탐색적 분석에서 침치료군과 마사지 대조군 간에 차이가 없는 결과가 나왔는데, 이것은 탐색적 분석이므로 침치료와 마사지가 실제로 우울증 치료효과에 차이가 없는지 확인하려면 이에 대한 가설을 세워서 새로 연구를 시행해야 결론 내릴 수 있습니다.

[링크] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20177281

[참고 1]
Hamilton Rating Scale for Depression 중증도 구분
7점 이하 : non depressed / 8~13점 :mild depression / 14~18점: moderate depression / 19~22점 : severe depression / 23점 이상 : very severe depression

[참고 2] Response rate의 정의
1) 기저치에서 Hamilton Rating Scale이 50% 이상 감소
2) HRSD가 7~14점 사이
3) DSM-IV의 주요우울장애 진단 기준에 맞지 않는 경우

[참고 3] 우울증 관해(Remission)의 정의 : 우울증의 주요 증상인 depressed mood와 anhedonia(쾌감상실)가 없어지거나, HRSD가 7 이하

※4월 참여필진: 유정은 권승원 임정태 정창운 유도영
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