阿膠의 임상 활용을 위해서 傷寒論 金궤要略에 나타난 張仲景의 처방 운용을 고찰하였다. 가장 많은 三兩의 阿膠가 들어간 처방으로는 黃土湯과 黃連阿膠湯이 있고, 그 다음으로 二兩이 들어간 처방으로는 芎歸膠艾湯, 溫經湯, 大黃甘遂湯, 炙甘草湯이 있으며, 一兩이 들어간 처방으로는 猪영湯이 있다.
本方에 阿膠를 가미하여 사용한 처방으로는 白頭翁加甘草阿膠湯과 內補當歸建中湯加地黃阿膠가 있으며 각각 二兩의 阿膠가 加해졌다.
이 처방들을 살펴보면 陰血이 부족한 虛證과 出血證을 치료하기 위해 阿膠가 주로 사용되었음을 알 수 있다. 따라서 阿膠의 임상 응용도 이에 準하여 사용되었다.
■ 臨床 證例 ■
1. 김○○(남 38세)
▲진단명 : 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)
▲발병일 : 4년전
▲現病歷 : 4년전부터 泄瀉 시작되어 점차 그 회수가 증가함. 당시 대장내시경검사로 장벽이 충혈되고 폴립이 있다는 진단 하에 6개월간 약물치료하여 호전되었으나 몇 달 후에 재발함. 그 이후 지속적으로 설사가 계속되고 膿이 섞인 대변으로 인해 다시 대장내시경 시행하여 궤양성 대장염으로 진단함. 내원 당시까지 지속적으로 양약 투여하고 있었지만 증상 호전이 없는 상태임. 泄瀉 膿便 血便 便意急迫 隱隱腹痛 疲勞 盜汗 등의 증상을 호소.
▲治療處方
- 03. 5. 20~6. 9 : 蓮子 山藥 二錢 甘草 一錢 黃連 黃栢 五分
- 6. 10~6. 23 : 黃기 四錢 山藥 蓮子 二錢 甘草 一錢
- 6. 24~7. 13 : 黃기 四錢 山藥 二錢 蓮子 一錢 黃栢 黃連 五分 甘草 一錢
- 7. 14~7. 21 : 人蔘 黃기 三錢 芍藥灸 益母草 甘草灸 赤石脂 一錢
- 7. 22~8. 31 : 人蔘 黃기 三錢 芍藥 益母草 甘草 赤石脂 阿膠 一錢
- 9. 1~9. 14 : 人蔘 黃기 三錢 芍藥 白朮 附子 甘草 赤石脂 阿膠 一錢
- 9. 15~9. 21 : 赤石脂炒 人蔘 黃기 二錢 白朮 阿膠 黃芩 甘草 附子 一錢
- 9. 22~10. 6 : 赤石脂炒 甘草 乾地黃 白朮 附子 阿膠 黃芩 一錢
- 10. 7~10. 20 : 赤石脂炒 乾地黃 甘草 二錢 白朮 阿膠 附子 黃芩 一錢
- 10. 21~10. 27 : 赤石脂炒 乾地黃 甘草 二錢 阿膠 附子 一錢半 黃芩 一錢 黃連 大黃 五分
- 10. 28~11. 3 : 赤石脂炒 乾地黃 甘草 阿膠 附子 二錢 黃芩 一錢 大黃 五分
- 11. 4~11. 10 : 乾地黃 二錢 黃芩 黃連 芍藥 阿膠 甘草 一錢
- 11. 11~11. 24 : 赤石脂炒 甘草 乾地黃 附子 二錢 白朮 阿膠 黃芩 一錢
- 11. 25~04. 1. 5 : 赤石脂炒 阿膠 乾地黃 二錢 白朮 附子 黃芩 甘草 一錢
- 04. 1. 6~1. 26 : 赤石脂炒 乾地黃 阿膠 二錢 附子 白朮 黃芩 甘草 一錢
- 1. 27~10. 18 : 乾地黃 阿膠 白朮 二錢 赤石脂炒 附子 甘草 黃芩 一錢
▲阿膠 사용 전에도 膿血便과 腹痛에 약간씩 변화가 있었지만 7월 22일 阿膠를 사용하면서 빠른 속도로 호전되기 시작함. 이후에는 처방을 점차로 黃土湯으로 변화시켜 지속적으로 사용함.
2. 안○○(여 24세)
▲진단명 : 크론병(Crohn’s disease)
▲발병일 : 2002년 2월
▲過去歷 : 98년 맹장염으로 수술하는 과정에서 장결핵 발견되어 1년 6개월간 약물치료.
▲現病歷 : 장결핵 치료 1년 경과 후에 腹痛이 지속되어 장내시경으로 검사한 결과 크론병으로 진단. 泄瀉와 血便, 痔漏가 主症狀으로, 모 대학병원에서 계속 치료 중이나 증상의 호전이 없어 인공항문 수술을 권유받고 수술 원치 않아 한방치료 위해 本院에 내원함.
▲治療處方
- 04. 5. 25~5. 31 : 乾地黃 阿膠 白朮 二錢 赤石脂炒 附子 甘草 黃芩 一錢
- 6. 1~6. 6 : 乾地黃 阿膠 白朮 二錢 赤石脂炒 附子 甘草 黃芩 麥門冬 一錢
- 6. 7~7. 20 : 芍藥 三錢 乾地黃 附子 甘草 黃芩 牧丹皮 阿膠 一錢
- 10. 1~10. 4 : 小麥 四錢 大棗 阿膠 二錢 甘草 芍藥 黃連 黃芩 一錢
- 10. 5~10. 11 : 小麥 四錢 大棗 阿膠 二錢 甘草 芍藥 一錢 黃連 黃芩 五分
- 10. 12~10. 18 : 乾地黃 芍藥 阿膠 二錢 附子 甘草 牧丹皮 一錢 黃連 黃芩 三分
- 10. 19~11. 15 : 芍藥 阿膠 二錢 附子 乾地黃 甘草 牧丹皮 一分 黃芩 五分
- 11. 16~11. 22 : 小麥 四錢 大棗 芍藥 二錢 阿膠 甘草 一錢 黃連 黃芩 五分
- 11. 23~05. 5. 30 : 芍藥 阿膠 二錢 乾地黃 附子 甘草 牧丹皮 黃芩 一錢
▲처음부터 黃土湯 加味方으로 치료하여 痔漏가 작아지고 腹痛과 血便 泄瀉 등의 증상이 비교적 빨리 호전됨. 치료 도중 직장 문제로 심각한 심리적 스트레스 받으면서 不眠과 다른 증상 악화되어 甘麥大棗湯合黃連阿膠湯 加味方으로 일시적으로 조절함. 05년 1월 10일 영동세브란스병원에서 시행한 대장내시경검사 및 조직검사에서 크론병 소견이 없어짐을 확인함.
3. 이○○(여 8세)
▲진단명 : 골수기능부전
▲발병일 : 2004년 9월
▲現病歷 : 평소 멍이 잘 들고 코피가 나면 止血이 안 되어서 小兒科에 자주 다니다가 증상 심해져서 삼성의료원에서 골수기능부전 진단받음. 主症狀은 육血不止.
▲治療處方
- 04. 11. 30~12. 5 : 熱多寒少湯 加大黃 一錢
- 12. 6~05. 1. 10 : 熱多寒少湯 加大黃 五分
- 1. 11~1. 17 : 熱多寒少湯
- 1. 18~7. 25 : 乾地黃 芍藥 阿膠 三錢 生地黃 黃芩 甘草 一錢半
▲초기에는 肝燥熱證으로 진단하여 熱多寒少湯을 투여하였는데 증상 조금 호전되었지만 큰 변화가 없음. 血虛熱로 진단하여 上記 처방을 투여함. 2주에 3회 정도 발생하던 육血이 급격히 감소하여 환자가 심하게 무리하여 3일 정도 가볍게 육血 발생한 외에는 더 이상 육血이 없었음. 초기 내원시 Hb 9.6 WBC 5700 PLT 42000이었는데 05년 6월 검사에서는 Hb 11.7 WBC 5700 PLT 40000으로 빈혈증상 개선됨.
⊙ 이상의 臨床 證例를 통해서 阿膠의 補血 補陰 止血作用에 대한 효과를 실제적으로 관찰할 수 있었기에 이를 보고하는 것임.
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